据了解，医改试点城市数量已经达到200个，占全国 348个地级城市的57.5%。此外，一些非试点城市也陆续表态鼓励以市级为单位参与采购议价。以市为单位的采购力量日益壮大

。

目前来看，市级采购价格将会在省级平台限价基础上大约再降低5%～10%
。按照一些地区的做法
，医改试点城市中标价格低于省级中标价时，省级中标价按试点城市中标价格调整。例如辽宁、甘肃规定
，试点城市成交价格低于省级中标价格5%以上的，省级中标价按试点城市成交价就低调平
。

趋势4  医联体采购兴起

提高医疗机构议价参与度

自2013年国家首次明确提出鼓励医联体形式以来
，全国各省市不断探索并试点医联体模式。截至2016年底，全国已有205个地级以上城市开展相关工作，占地级以上城市总数的60%以上。

目前，国家已经明确将全面推进医联体建设。今年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》指出，2017年要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用

，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。到2020年，在总结试点经验的基础上
，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。

医联体采购正在全国铺开，广东
、辽宁
、山东、内蒙古、甘肃
、湖北等地均在最新出台的医改或药品采购方案中提出探索医联体采购。

医联体模式中，牵头医院将成为核心，决定着医联体内的用药品种
，是药企营销的关键
。此外

，医联体内部将可实现大小医院用药相对统一。2015年，北京在推动医联体建设中提出，在区域医联体范围内逐步统一核心医院与社区的药品目录和品规。而基层用药也正逐步放开
。今年广东宣布不再限制基层使用基药的比例
，浙江也在去年将基层使用非基药的比例由30%提高至50%。

值得关注的是
，医联体采购进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度，医疗机构作为采购和使用主体的议价能力将不容忽视。而鼓励医联体带量采购
，也就是在集中采购基础上的进一步议价。

趋势5  鼓励跨区域联合采购

采购体量大，可大幅增加谈判筹码

截至目前，全国已涌现多个药品耗材跨区域联合采购联盟，四省一市联盟

、三明联盟、西部地区医用耗材采购合作联盟、京津冀耗材采购联盟相继建立
，各联盟也在不断吸收新成员加入
，覆盖范围越来越广
。西部联盟从最初的陕西
、四川
、内蒙古
、宁夏4个省区，后又增加了甘肃、青海、新疆、湖南、黑龙江

、辽宁6个省区。三明联盟成员则已经包括了19个地级市和31个县

。